(一)康復目標:閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有不同的結局。康復目標是使重型腦損傷病人盡量達到第4項結局,使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結局。
1、死亡
2、植物狀態:無意識,伴有覺醒,可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應;
3、嚴重殘疾:有意識,但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙,患者24小時需要人照顧;
4、中度殘疾:在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或顱神經麻痹;
5、恢復良好:患者能重新進入正常社交生活,并能恢復工作,但可能有輕度后遺癥;
(二)功能障礙的康復治療方法
1、急性期的處理。必要的藥物和手術治療,加強營養;被動活動,預防關節僵硬;預防壓瘡、深靜脈血栓形成;利用反射抑制模式矯正異常姿勢。
2、認知障礙的康復治療。
(1)注意力和集中力的康復訓練方法
①猜測游戲:取兩個透明玻璃杯和一個彈球,讓患者注視術者將一個杯覆扣在彈球上,并指出有彈球的杯子,反復數次。無誤后改用兩個不透明的杯子,操作同上。反復數次,成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球,扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子,移動杯子后再問。
②刪除作業:在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如KBLRBPYO(亦可用數字、圖形),讓患者用鉛筆刪除術者指定的字母,如B。再改寫字母的順序和規定要刪的字母,反復進行數次。成功后增加字母的行數和難度。
③時間感:要求患者按術者命令啟動秒表,并于10秒鐘時停止秒表,然后將時間逐漸延長至1分鐘,當誤差小于1~2秒時,改為不讓患者看表,啟動后讓他心算到10秒時停止,然后將時間延長,到2分鐘時停止,每10秒的誤差不得超過1.5秒。達到要求后改為一邊與患者交談,一邊讓患者進行上述訓練,使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。
④作業療法:編織、木工、拼圖練習等。
(2)記憶能力的康復訓練方法
①視覺記憶(visual memory):先將3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前,告訴患者每卡可以看5秒,然后將卡收去,讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱,反復數次,成功后增加卡的數目。
②編故事法:把要記憶的內容按自己的習慣和愛好編成一個小故事,有助于記憶。
③作業療法:木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。
在日常生活中應采用下述的方法:
①建立恒定的每日活動常規,讓患者不斷地重復和練習;
②耐心細聲地向患者提問和下命令;
③從簡單到復雜進行練習,將整個練習分解成若干小部,先一小部一小部地訓練,成功后再逐步聯合;
④利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練;
⑤每次訓練時間要短,記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵;
⑥讓患者分清重點,先記住最必須的事,不去記憶一些無關的瑣事。
(3)思維能力的康復訓練方法
思維包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種過程,而這些過程往往表現于人類對問題的解決中。下面介紹一些推理和解決問題能力的訓練方法。
①指出報紙中的消息:取一張當地的報紙,首先問患者有關報紙首頁的信息如大標題、日期、報紙的名稱名稱等,如回答無誤,再要他指出報紙中的專欄如體育、商業、分類廣告等。回答無誤后,再訓練他尋找特殊的消息,如可問他兩個球隊比賽的比分如何?某電影院上映的電影如何?回答無誤后,再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息。
②排列數字:給患者三張數字卡,讓他由小到大將期排列,然后每次再給他一張卡,讓他根據期數字的大小插進已排好的三張卡之間。正確無誤后,再給他幾個數字卡,問他其中有什么共同之處,如有那些是奇數或偶數、那些可以互為倍數等?
③分類:讓患者將多項物品名稱按物品用途分類、配對等。
④作業療法:圖畫合成、木工等。 訓練是多種多樣的,也并非一天內就把某訓練中的所以步驟都完成。訓練無需特殊用品,出院后在家中還可繼續進行,因此對患者家屬亦應進行訓練,讓他們也掌握訓練方法。
3、行為障礙的康復治療:對發作性失控和額葉攻擊,可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對負性行為障礙,采用行為療法,如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業治療,消除攻擊性情感。
4、情緒障礙的康復治療:情緒障礙:常見為抑郁癥狀,甚至有自殺念頭,采用康復心理治療,同時適當用抗抑郁藥品。
5、言語障礙的康復治療:對于構音障礙以及吞咽障礙,通過言語康復治療師有針對性的采取發聲、分辨等練習,提高言語能力。同時認知障礙的改善相應的言語障礙也逐漸好轉。部分應用吞咽障礙治療儀,也可取得一定效果。
6、運動障礙的康復治療:根據康復評定情況,制定康復運動治療方案,由康復治療師具體實施,治療內容包括:
(1)俯臥位訓練
位置:患者肘撐俯臥(以雙手支撐起上部軀干俯臥),胸部墊稧形塑料枕,若能維持正確位置也可不用枕。
目的:減弱仰臥時出現的伸肌張力增加;促進肩屈和外展;促進對頸的控制;牽站髖屈肌并降低其張力;使患者能自發地屈伸膝。
內容:將體重從一肘向另一肘轉移,以抑制肩伸和內收姿勢以促進肩胛帶肌,準備做俯到仰的翻身。治療師對頸伸肌施加震顫或輕拍,或讓患者注視掛于不同位置和高度上的畫,以增強對頸的控制。
(2)爬位訓練
位置:患者爬在塑料圓筒上,如不用也能維持爬位則不用筒。
目的:減輕上肢肩伸、內收、內旋,肘腕屈曲的姿勢;促進肩屈、外展,肘、腕伸站;促進肩胛帶和骨盆帶的穩定;促進保護和平衡反應。
內容:將體重從一側上肢向另一側上肢、從一側下肢向另一側下肢、從雙上肢向雙下肢和一側上下肢向另一側上下肢轉移,以降低肘、腕屈肌張力,促進肘、腕伸肌肩胛帶和骨盆帶的穩定;在圓筒上向前、向后滾動以促進自發的負重、促進保護和平衡反應;利用在附臥位時促進對頸控制的方法,促進對頸可控制。
(3)跪位訓練
位置:患者靠著一個塑料滾筒跪著,如不用也能維持該位置則不用滾筒。
目的:促進頭和軀干控制;抑制下肢整個屈、伸肌模式;促進在屈錫情況下的伸髖;在較應急的情況下促進肩屈和外旋;促進保護和平衡反應。
內容:將體重從一側髖向另一側轉移以促進髖穩定和平衡反應;用輕拍方法促進背、髖伸肌和髖外展肌;上肢抓起放在滾筒上方的物體并活動,以鼓勵應用上肢時的身體平衡。
(4)坐位訓練
位置:患者在治療床邊,雙足放在地板上,如足達不到地板可墊木塊。當坐穩且姿勢良好后,改坐在氣墊上。
目的:促進頭和軀干穩定;抑制下肢總的屈、伸肌模式;促進保護和平衡反應;通過支撐促進上肢伸展。
內容:輕拍患者背和軀干側面的伸肌以促進頭直立和垂直以及對軀干的控制;先在輔助下讓患者將軀干向前、后、左右運動和旋轉以改善保護和平衡反應以及從側臥到坐起的能力,上肢支撐在床上負重,以促進上肢的伸肌;交替地提腿、伸膝和拍踏兩足,以促進往復運動和肌活動的節拍,以準備站立或步行。
(5)站位訓練
位置:患者借助支持物體站著,如能站則不用支持物。
目的:進保護和平衡反應;促進頭、軀干和下肢的控制以備行走。
內容:站在站立臺中以促進軀干的控制和促進下肢的負重;當一下肢有骨折或嚴重痙攣時特別需要這種活動。將體重從一下肢向另一下肢轉移、向前和后轉移;或用關節壓縮法通過骨盆向下壓縮以促進關節穩定;在體重轉移時給予反饋以鼓勵松弛或激活所需的肌肉;體重轉移時使骨盆前挺和后退,以促進步態所需的骨盆旋轉;在不移動下肢的情況下旋轉軀干,以促進以后的自發旋轉,輔助直立位時的功能活動,同時減輕由于缺乏軀干旋轉而出現的機器人樣活動;在平衡板上從一側向另一側搖動,或一足在前一足在后地搖動,以促進快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反應。
通過專業康復中心治療師指導下的長期反復的治療,一般可取得明顯的效果。